Solicitud de Pre Inscripción - Sports & Language

DATOS DEL ESTUDIANTE
Apellidos: Nombre:
Sexo:F M Fecha Nacimiento: Edad:
D.N.I.: Nacionalidad:
Dirección:
Cód.Postal: Ciudad:
Provincia: Fax:
Tel. Domicilio: Tel.Movil Estudiante:
E-mail del Estudiante: Nivel de Idioma:
Colegio: Curso que realiza:
¿Padece algún tipo de alergia?:Si No ¿Asma?:Si No
¿Debe seguir algún tipo de tratamiento o régimen durante el Programa?:Si No
Especificar en caso afirmativo:

DATOS FAMILIARES

Nombre del Padre: Tel.Trabajo:
Tel. Móvil: E-mail Padre :
Nombre de la Madre: Tel.Trabajo:
Tel. Móvil: E-mail Madre:
Nombre y apellidos del padre, madre o tutor legal:
Contacto de Emergencia: Tel.:

DATOS DEL PROGRAMA
Lugar del Programa: País:
Programa: Alojamiento:
Fechas de:    a  Duración:  semanas
Deporte elegido: Nivel: Años de Práctica:
¿Desea alojarse con un amigo? Si No Nombre del Amigo:

SERVICIOS OPCIONALES

¿Desea que le gestionemos el billete de avión?: Si No
Aeropuerto de Salida: Aeropuerto de Llegada:
¿Clases opcionales de Idioma? Si No Suplemento Clases:
Suplemento Billete: Importe Total del Programa:

¿COMO HA CONOCIDO SPORTS & LANGUAGE?
Internet Revista (especificar)
Antiguo estudiante Anuncio en prensa (especificar)
Familiar/amigo Otros (especificar)
Confirmo que he leÌdo y acepto las Condiciones Generales del Contrato así como la Política de Privacidad y Protección de Datos de Sports and Languages, S.L.
Acepto  No Acepto

En  a   de  de 2008

Firma del Estudiante

 

 

 

Firma del Padre, Madre o Tutor Legal

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Tel. 91 837 38 20 - Fax 91 837 56 65

e-mail: info@deportesenotroidioma.com

Adjuntar 3 fotos de tamaño carnet, fotocopia del D.N.I. y cheque nominativo o copia de transferencia bancaria

(DATOS BANCARIOS: 0128   0036   00   0502419793)

C/ Núñez de Balboa, 118 - 6º 28006 Madrid Tel. 91 837 38 20 info@deportesenotroidioma.com

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